近年来✿✿✿，国家有序推进集中带量采购✿✿✿、DRG/DIP支付方式改革及医保药品谈判✿✿✿，核心目的是解决老百姓看病难看病贵的问题✿✿✿，同时降低医保基金压力✿✿✿、提高医保基金使用效率✿✿✿。据《2023年医疗保障事业发展统计快报》显示通过谈判降价和医保报销✿✿✿，2023年已为患者减负将近2300亿元✿✿✿，2024年减负同样相当可观✿✿✿！

　　近日澳门太阳城✿✿✿，✿✿✿，国家医保局发布了《2024年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称“报告”）✿✿✿，报告显示✿✿✿，2024年基本医疗保险基金（含生育保险）总收入www.tyc234cc.com✿✿✿、总支出分别为3.48万亿元www.tyc234cc.com✿✿✿、2.97万亿元✿✿✿，结余 5100 亿元✿✿✿；支付方式的改革也取得了良好进展✿✿✿，截至2024年底✿✿✿，按病种付费覆盖全国所有统筹地区✿✿✿，按病种付费的医保基金支出占统筹地区内住院医保基金支出超八成✿✿✿，患者就医负担大大降低✿✿✿；药品集采更是将药物打到了“史上最低价”✿✿✿，2024年的第十批国家集采通过医保谈判使得62个品种平均降价达到78%✿✿✿，其中又有近半数✿✿✿，约134个药品降价幅度超过90%✿✿✿，常用药物阿司匹林肠溶片更是被打到了每片3分4毛钱✿✿✿，降价幅度和品种数量均创历史新高✿✿✿，节省医保基金超百亿✿✿✿。

　　然而✿✿✿，在实际的医保基金使用过程中✿✿✿，一些小的环节仍然存在基金滥用问题✿✿✿，主要集中在骗取医保基金✿✿✿、串换药品福永✿✿✿、虚增费用等情况✿✿✿，不仅侵蚀了医保基金的安全✿✿✿，也损害了患者的合法权益✿✿✿，破坏了医患之间的信任关系✿✿✿，扰乱了正常的医疗秩序✿✿✿，严重影响了医保制度的公平性和可持续性✿✿✿。

　　医保基金作为老百姓的“救命钱”✿✿✿，其安全与否直接关系到广大参保人员的切身利益✿✿✿。因此✿✿✿，近年来✿✿✿，国家也在不断地加强对医保基金的监管与使用✿✿✿，公开了包括《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》在内的多条政策www.tyc234cc.com✿✿✿，借助大数据✿✿✿、AI大模型等科技赋能✿✿✿，做到全域覆盖✿✿✿、长效治理✿✿✿，让医保基金精准到户✿✿✿，流向有需要的人✿✿✿。

　　2024年的医保基金监管✿✿✿，飞行检查+智能监管仍然是医保基金监管最主要的手段✿✿✿，多部门参与✿✿✿、聚焦重点领域✿✿✿，是医保基金专项治理的主要形式✿✿✿。同时国家也在构建严密的大数据监管体系✿✿✿，推进医保智能审核和监控工作✿✿✿，医保智能监管子系统正在覆盖更多统筹地区✿✿✿，全国医保智能监控一张网加速成型✿✿✿。截至目前✿✿✿，智能监管子系统已实现所有统筹地区全覆盖✿✿✿，随着医保天眼的铺开✿✿✿，医保基金的使用将通过大数据分析实现事前预警✿✿✿、事中干预福永✿✿✿、事后追溯的全周期闭环管理✿✿✿。

　　大数据与医保智能审核两库的有机结合✿✿✿，进一步提升了监管准确性福永✿✿✿，同时✿✿✿，大数据突破了传统监管手段的限制✿✿✿，抓取到某些较为隐蔽复杂的违法违规问题✿✿✿。2024年✿✿✿，全国医保系统共追回医保基金275亿元✿✿✿，其中通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元www.tyc234cc.com✿✿✿，科技极大赋能了医保基金监管✿✿✿。

　　国家医保局自2018年组建以来✿✿✿，持续提升医保基金监管能级✿✿✿。至2024年✿✿✿，监管体系已形成全链条高压震慑新格局✿✿✿：通过现场监管全面覆盖www.tyc234cc.com✿✿✿、非现场监管精准打击双轨并行✿✿✿，构建起遏制医药领域腐败的立体化防控网✿✿✿，并联合多部门对关键领域实施靶向治理www.tyc234cc.com✿✿✿。

　　既通过实地检查✿✿✿、病历审查等方式进行面对面的监管✿✿✿，又借助信息化手段实现远程监控✿✿✿、数据核查等非现场监管✿✿✿，确保了监管无死角✿✿✿，同时联合公安✿✿✿、卫健等部门建立了数据共享－线索移交－联合惩戒机制✿✿✿，形成了强大的监管合力✿✿✿。2024全年共查实欺诈骗保机构2008家✿✿✿，移交司法机关1045家✿✿✿、移交纪检监察机关3638家✿✿✿、移交卫生健康等行政部门9734家✿✿✿，联合公安机关侦办医保案件3018起www.tyc234cc.com✿✿✿，抓获犯罪嫌疑人10741名✿✿✿，涉案金额24.3亿元✿✿✿，

　　为进一步加强医保基金安全监管✿✿✿，打击涉案人员✿✿✿，保障医保资金安全✿✿✿，国家医保局于2024年4月公布了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》✿✿✿，该方案指出医保基金监管要坚持标本兼治✿✿✿，健全长效机制✿✿✿，筹备建立基金监管“方法库”✿✿✿，总结提炼问题类型✿✿✿、作案手法等✿✿✿，持续提升基金监管风险识别和查处能力✿✿✿，同时探索将专项整治工作与信用管理相结合✿✿✿，进一步强化定点医药机构自我管理主体责任✿✿✿，促进医药机构不断完善内部管理制度太阳成集团网站✿✿✿，✿✿✿，自觉规范医药服务行为✿✿✿，合理有效使用医保基金✿✿✿。

　　同年www.tyc234cc.com✿✿✿，国家医保局也组织开展了“四同药品”（即同通用名✿✿✿、同剂型✿✿✿、同规格✿✿✿、同厂家药品）价格治理✿✿✿，消除通用名✿✿✿、厂牌✿✿✿、剂型太阳集团见好就收9728人工智能管理✿✿✿，✿✿✿。✿✿✿、规格均相同的药品在省际间的不公平高价✿✿✿、歧视性高价✿✿✿，引导企业主动纠正✿✿✿、下调挂网药价✿✿✿，保障药品价格透明化✿✿✿，截至2024年底✿✿✿，2.7万余个药品品规价格得到规范✿✿✿，违规使用医保基金的现象大幅减少✿✿✿。

　　不仅如此✿✿✿，国家也出台了《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》福永✿✿✿、《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》等政策✿✿✿，建立举报奖励制度太阳成集团tyc234cc官网✿✿✿，鼓励社会公众积极参与医保基金监管✿✿✿，推进社会监督常态化✿✿✿，加速形成了全社会共同监督的良好氛围✿✿✿。《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023～2024）》也指出✿✿✿，要进一步建立健全基金监管长效机制✿✿✿，加快推进医疗保障基金监管制度体系改革✿✿✿，加速构建基金监管法治体系✿✿✿，强化部门综合监管机制✿✿✿，同时✿✿✿，以信息化赋能推动基金监管向数字化监管转型✿✿✿，持续提升监管质效✿✿✿。

　　对于医院而言✿✿✿，这一举措督促医院加强内部控费✿✿✿，减少过度检查✿✿✿、虚开药品等不合规行为✿✿✿，据不完全统计✿✿✿，目前胆结石手术等常见手术的医保报销比例大幅提升✿✿✿，职工医保的报销比例相对较高✿✿✿，通常在80%～90%左右✿✿✿，而居民医保的报销比例稍低✿✿✿，一般在50%～70%之间✿✿✿，患者负担大大减轻✿✿✿。

　　2025年4月起✿✿✿，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况✿✿✿，持续加强医保基金监管力度✿✿✿。值得一提的是福永✿✿✿，零售药店首次被纳入自查自纠范围✿✿✿，据悉此前定点零售药店存在着“虚构医药服务项目”“诱导✿✿✿、协助虚假购药”“参与倒卖医保药品”等10多种类型的违法违规使用医保基金的典型问题智能监控✿✿✿，✿✿✿，这一举措将进一步规范医保基金的使用✿✿✿。

　　广大医务工作者作为医保制度的积极维护者✿✿✿，医务人员手握处方“一支笔”✿✿✿，处于医保基金使用链条的关键环节✿✿✿，是维护医保基金安全的重要力量✿✿✿。2024年9月✿✿✿，国家医保局发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》✿✿✿，借鉴“驾照扣分”的方式✿✿✿，对定点医药机构相关责任人进行记分✿✿✿，进一步约束医务人员的行为✿✿✿，规范使用医保基金✿✿✿。

　　医保基金监管的加强✿✿✿，最终受益的是广大患者✿✿✿，患者能够享受到更加规范✿✿✿、优质的医疗服务✿✿✿，避免因医疗机构的违规行为而遭受不必要的医疗伤害和经济损失✿✿✿。医保基金监管是保障医保制度可持续发展✿✿✿、维护人民群众健康权益的重要举措✿✿✿。通过技术赋能✿✿✿、全域覆盖✿✿✿、长效治理等多种手段✿✿✿，不断加强监管力度✿✿✿，不断优化监管机制✿✿✿，确保医保基金的安全✿✿✿、合理使用✿✿✿，让医保制度更好地惠及每一个参保人✿✿✿，为人民群众的健康福祉提供坚实的保障✿✿✿。